Видеоприглашение
Коморбидность как новая норма
Медицина в 21 веке – «витязь на распутье»
Медицина в 21 веке – «витязь на распутье»
Событие, которое состоится в Москве 18 апреля 2025 г., имеет большое значение для российского медицинского сообщества. Здесь пройдёт научно-практическая конференция «Коморбидные пациенты в условиях многопрофильного стационара». Учитывая, что данная характеристика пациента становится новой нормой, а мономорбидность уходит в прошлое, обращение к тематике предстоящего форума не кажется случайным. Причём знания об особенностях ведения больных с сочетанными патологиями необходимы в равной мере врачам разных специальностей, среднему медперсоналу и организаторам здравоохранения.
Работа в изменившихся условиях, которые можно назвать одномоментной многозадачностью, требует от специалистов всех медицинских профилей следовать обновлённым алгоритмам. Особую сложность это представляет для хирургии. Программа конференции составлена так, чтобы ответить на многие вопросы и дать в руки профессионалам готовые инструменты.
Периоперационный менеджмент хирургического пациента с отягощённым соматическим статусом, анестезиологическое обеспечение коморбидного больного, мультидисциплинарный подход в отношении пациентов с сочетанной патологией в торакоабдоминальной хирургии, акушерстве-гинекологии, травматологии, ортопедии, онкологии, реабилиталогии – эти и другие аспекты заявленной темы будут детально рассмотрены в рамках предстоящего форума.
Организатором конференции «Коморбидные пациенты в условиях многопрофильного стационара» стал Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Опыт этого многопрофильного стационара, имеющего в своей структуре большую хирургическую клинику, позволяет не только компетентно формулировать проблемы и задачи, которые встают перед современной медициной, но и предлагать их решения. По сути ЛРЦ взял на себя функции образовательной площадки по всем вопросам, связанным с феноменом коморбидности в хирургической и реабилитационной практике.
Работа в изменившихся условиях, которые можно назвать одномоментной многозадачностью, требует от специалистов всех медицинских профилей следовать обновлённым алгоритмам. Особую сложность это представляет для хирургии. Программа конференции составлена так, чтобы ответить на многие вопросы и дать в руки профессионалам готовые инструменты.
Периоперационный менеджмент хирургического пациента с отягощённым соматическим статусом, анестезиологическое обеспечение коморбидного больного, мультидисциплинарный подход в отношении пациентов с сочетанной патологией в торакоабдоминальной хирургии, акушерстве-гинекологии, травматологии, ортопедии, онкологии, реабилиталогии – эти и другие аспекты заявленной темы будут детально рассмотрены в рамках предстоящего форума.
Организатором конференции «Коморбидные пациенты в условиях многопрофильного стационара» стал Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Опыт этого многопрофильного стационара, имеющего в своей структуре большую хирургическую клинику, позволяет не только компетентно формулировать проблемы и задачи, которые встают перед современной медициной, но и предлагать их решения. По сути ЛРЦ взял на себя функции образовательной площадки по всем вопросам, связанным с феноменом коморбидности в хирургической и реабилитационной практике.
Образно говоря, да. Как бы это ни было странно, коморбидность – «побочный эффект» прогресса медицины. Возможности современной системы здравоохранения позволили значительно увеличить продолжительность жизни людей, а старение организма неизбежно сопровождается болезнями. Наши предки вплоть до конца 19 века жили в среднем 40 лет, умирали «молодыми и здоровыми». Затем медицинская наука постепенно научилась справляться с инфекциями, лечить инфаркт, сахарный диабет, рак и деменцию. В итоге сегодня россияне живут до 80 лет и больше, но, как правило, с грузом нескольких заболеваний.
Таким образом, коморбидность становится неизбежностью. Не будем давать оценок, что лучше для человека и человечества – как в старину или как теперь. Просто констатируем: такова реальность 21 века, и медицине необходимо к этой реальности адаптироваться.
Таким образом, коморбидность становится неизбежностью. Не будем давать оценок, что лучше для человека и человечества – как в старину или как теперь. Просто констатируем: такова реальность 21 века, и медицине необходимо к этой реальности адаптироваться.
В общефилософском плане – да, ситуация парадоксальная. Но это вовсе не означает, что дальнейший прогресс медицины следует остановить, дабы не позволять человеку «доживать» до своего рака, атеросклероза, диабета. Просто имеет смысл направить прогресс в нужном направлении, а именно – в сторону поиска возможностей безопасного и эффективного лечения так называемых сложных больных. Под словом «сложный» в данном случае подразумевается коморбидный или полиморбидный пациент.
Дальнейшее развитие отдельных терапевтических направлений, разработка новых фармпрепаратов оказываются невозможны без учёта данного фактора. Приведу лишь один пример. У человека с сахарным диабетом неизбежно поражаются почки, развивается гипертоническая болезнь и атеросклероз, появляются сосудистые осложнения, которые в свою очередь обусловливают склонность к тромбозам. В результате, когда в клинику госпитализируют пациента с диабетом, врачи вынуждены при подборе схемы лечения основного заболевания учитывать все сопутствующие. И тут необходимо задействовать то, что называется искусством возможного.
Зачастую разные патологии создают трудности в лечении пациента из-за конфликта лекарств: один и тот же препарат оказывает хороший эффект на работу лёгких, но плохой на сердце или наоборот. В одной ситуации человеку показан постоянный приём антикоагулянтов, в другой эти препараты создают для него риск кровотечения – какое решение должен принять врач?
Наконец, назначая коморбидному пациенту одну лекарственную схему за другой, мы рано или поздно приходим к полипрагмазии. Думаю, никого не надо убеждать в том, что перегрузка организма фармпрепаратами может дать негативных последствий больше, чем положительных.
А теперь представьте: у человека со всем его набором хронических болезней возникает хирургическая проблема. Неважно какая – «банальный» острый холецистит, инфаркт, замена сустава, злокачественная опухоль, трудные роды. Без мультидисциплинарного подхода в таких ситуациях в принципе не обойтись. На конференции мы рассмотрим необходимость и преимущества мультидисциплинарного подхода на примере реальных клинических случаев из хирургической практики разных стационаров.
Дальнейшее развитие отдельных терапевтических направлений, разработка новых фармпрепаратов оказываются невозможны без учёта данного фактора. Приведу лишь один пример. У человека с сахарным диабетом неизбежно поражаются почки, развивается гипертоническая болезнь и атеросклероз, появляются сосудистые осложнения, которые в свою очередь обусловливают склонность к тромбозам. В результате, когда в клинику госпитализируют пациента с диабетом, врачи вынуждены при подборе схемы лечения основного заболевания учитывать все сопутствующие. И тут необходимо задействовать то, что называется искусством возможного.
Зачастую разные патологии создают трудности в лечении пациента из-за конфликта лекарств: один и тот же препарат оказывает хороший эффект на работу лёгких, но плохой на сердце или наоборот. В одной ситуации человеку показан постоянный приём антикоагулянтов, в другой эти препараты создают для него риск кровотечения – какое решение должен принять врач?
Наконец, назначая коморбидному пациенту одну лекарственную схему за другой, мы рано или поздно приходим к полипрагмазии. Думаю, никого не надо убеждать в том, что перегрузка организма фармпрепаратами может дать негативных последствий больше, чем положительных.
А теперь представьте: у человека со всем его набором хронических болезней возникает хирургическая проблема. Неважно какая – «банальный» острый холецистит, инфаркт, замена сустава, злокачественная опухоль, трудные роды. Без мультидисциплинарного подхода в таких ситуациях в принципе не обойтись. На конференции мы рассмотрим необходимость и преимущества мультидисциплинарного подхода на примере реальных клинических случаев из хирургической практики разных стационаров.
Как раз наоборот. Бытует ошибочное мнение, что экстренное вмешательство всегда намного сложнее, чем плановая операция. На самом деле плановая хирургия, как правило, сложнее, чем экстренная, и вот почему.
Да, в экстренных хирургических ситуациях у врачей минимум времени на принятие решений. Но при этом и цели, и сами решения максимально простые. В ургентных случаях – при аппендиците, политравме, ранении сердца или живота – не выполняются большие реконструктивные вмешательства. Здесь задача – стабилизировать состояние больного, устранить факторы, угрожающие его жизни.
В случае, когда речь идёт о плановой хирургии, заранее и тщательно рассматривается возможность реконструктивной, симультанной, гибридной операции. Поэтому сама по себе плановая хирургия, как правило, большая и серьёзная.
Итак, коморбидный больной в экстренном стационаре и в клинике плановой хирургии – это разные истории. В то же время их объединяет следующее правило: и в том, и в другом случае выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных с сочетанной патологией от операционной агрессии при хирургическом лечении позволяет снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, повторных госпитализаций в отделение интенсивной терапии после перевода в профильное отделение, уменьшает показатели послеоперационной летальности.
Да, в экстренных хирургических ситуациях у врачей минимум времени на принятие решений. Но при этом и цели, и сами решения максимально простые. В ургентных случаях – при аппендиците, политравме, ранении сердца или живота – не выполняются большие реконструктивные вмешательства. Здесь задача – стабилизировать состояние больного, устранить факторы, угрожающие его жизни.
В случае, когда речь идёт о плановой хирургии, заранее и тщательно рассматривается возможность реконструктивной, симультанной, гибридной операции. Поэтому сама по себе плановая хирургия, как правило, большая и серьёзная.
Итак, коморбидный больной в экстренном стационаре и в клинике плановой хирургии – это разные истории. В то же время их объединяет следующее правило: и в том, и в другом случае выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных с сочетанной патологией от операционной агрессии при хирургическом лечении позволяет снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, повторных госпитализаций в отделение интенсивной терапии после перевода в профильное отделение, уменьшает показатели послеоперационной летальности.
Грамотное периоперационное сопровождение «сложного» пациента начинается с оценки самой возможности выполнения хирургического вмешательства. Хирургу и анестезиологу нужно понять, перенесёт ли пациент хирургическую агрессию даже при условии адекватной анестезии. Здесь необходимо взвесить все интра- и послеоперационные риски.
Следующее действие – обсудить эти риски с пациентом. Одно дело, когда предстоит эндопротезирование сустава человеку, соматически сохранному, и совсем другое – больному с тяжёлой формой сердечной недостаточности или нарушениями в системе свёртывания крови. Это лишь два из сотен вариантов сочетанных патологий.
Хочу особенно подчеркнуть: хирург и анестезиолог должны понятным языком сообщить больному о возможных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде, а также спросить, готов ли он к этому. Врач должен быть уверен: сидящий перед ним пациент хорошо понимает, какими могут быть последствия, если операция состоится, и какими они будут, если он откажется от операции. Столь тщательное взвешивание всех «за» и «против» и достижение взаимного понимания с пациентом – задача не менее трудная для хирурга и анестезиолога, чем собственно выполнение оперативного вмешательства.
Особую сложность представляет хирургическое лечение онкологических больных. Необходимо убрать опухоль, а у пациента в анамнезе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность. Можно ли подобрать адекватную анестезию, безопасное лекарственное сопровождение при онкопатологии в послеоперационном периоде с учётом противопоказаний со стороны других систем и органов?
Перед анестезиологом и реаниматологом стоит много задач, которые нуждаются в решении до того, как начнётся хирургическое лечение коморбидного пациента. Возникает противоречие: большая хирургическая операция рассчитана на более-менее здоровый организм, а в данном случае организм больной. Соответственно, следует взвесить, насколько эта операция приведёт к нужному результату в отдалённом периоде, а не просто в данный момент проиллюстрирует величие хирурга, который «сделал невозможное».
Следующее действие – обсудить эти риски с пациентом. Одно дело, когда предстоит эндопротезирование сустава человеку, соматически сохранному, и совсем другое – больному с тяжёлой формой сердечной недостаточности или нарушениями в системе свёртывания крови. Это лишь два из сотен вариантов сочетанных патологий.
Хочу особенно подчеркнуть: хирург и анестезиолог должны понятным языком сообщить больному о возможных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде, а также спросить, готов ли он к этому. Врач должен быть уверен: сидящий перед ним пациент хорошо понимает, какими могут быть последствия, если операция состоится, и какими они будут, если он откажется от операции. Столь тщательное взвешивание всех «за» и «против» и достижение взаимного понимания с пациентом – задача не менее трудная для хирурга и анестезиолога, чем собственно выполнение оперативного вмешательства.
Особую сложность представляет хирургическое лечение онкологических больных. Необходимо убрать опухоль, а у пациента в анамнезе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность. Можно ли подобрать адекватную анестезию, безопасное лекарственное сопровождение при онкопатологии в послеоперационном периоде с учётом противопоказаний со стороны других систем и органов?
Перед анестезиологом и реаниматологом стоит много задач, которые нуждаются в решении до того, как начнётся хирургическое лечение коморбидного пациента. Возникает противоречие: большая хирургическая операция рассчитана на более-менее здоровый организм, а в данном случае организм больной. Соответственно, следует взвесить, насколько эта операция приведёт к нужному результату в отдалённом периоде, а не просто в данный момент проиллюстрирует величие хирурга, который «сделал невозможное».
Разумеется. Возможны и необходимы разные акценты в анестезии в зависимости от того, сочетание каких диагнозов у данного пациента. Анестезия может быть комбинированная – наркоз и использование каких-то проводниковых методов. Тогда надо заранее продумать, на каком уровне следует делать проводниковую блокаду. Комбинация методов анестезии – наиболее идеальная история, потому что каждый из них имеет свои плюсы, а минусы мы пытаемся нивелировать.
Покажу на конкретных примерах. Когда мы работаем с проводниковыми методами эпи- и субдуральной анестезии, надо понимать, что это усугубит гипотензию у пациента. До каких показателей гипотензии пациент в состоянии её перенести? Если у него тяжёлое сосудистое поражение головного мозга, он плохо переносит гипотензивные эпизоды, и лучше этот акцент в обезболивании сделать меньше.
Если мы имеем дело с молодыми и более соматически сохранными пациентами, думаем о том, как уменьшить системное действие анестетика и сделать акцент на проводниковые методы.
В ряде ситуаций принимать решение о том, проводить эпи- или субдуральную анестезию, зависит от того, в каких дозировках пациент принимает антикоагулянты и антиагреганты. При больших дозах препаратов от применения спинальной анестезии придётся отказаться, потому что есть вероятность геморрагических осложнений в момент люмбальной пункции.
Другой случай: у хирургического пациента вдобавок к основному заболеванию довольно серьёзное поражение печени. В этом случае системные анестетики потенциально могут оказаться для него гепатотоксичными. Все эти особенности анестезиолог должен продумать.
Покажу на конкретных примерах. Когда мы работаем с проводниковыми методами эпи- и субдуральной анестезии, надо понимать, что это усугубит гипотензию у пациента. До каких показателей гипотензии пациент в состоянии её перенести? Если у него тяжёлое сосудистое поражение головного мозга, он плохо переносит гипотензивные эпизоды, и лучше этот акцент в обезболивании сделать меньше.
Если мы имеем дело с молодыми и более соматически сохранными пациентами, думаем о том, как уменьшить системное действие анестетика и сделать акцент на проводниковые методы.
В ряде ситуаций принимать решение о том, проводить эпи- или субдуральную анестезию, зависит от того, в каких дозировках пациент принимает антикоагулянты и антиагреганты. При больших дозах препаратов от применения спинальной анестезии придётся отказаться, потому что есть вероятность геморрагических осложнений в момент люмбальной пункции.
Другой случай: у хирургического пациента вдобавок к основному заболеванию довольно серьёзное поражение печени. В этом случае системные анестетики потенциально могут оказаться для него гепатотоксичными. Все эти особенности анестезиолог должен продумать.
Действительно, не лечить нельзя. Значит, нужно попытаться подготовить больного к операции, если он дал согласие. То есть провести преабилитацию.
В качестве примера – коморбидный пациент, которому нужно убрать злокачественное новообразование. Если ситуация позволяет отсрочить операцию на 3–4 недели, то мы сможем выполнить пациенту стентирование артерий, назначить адекватную терапию и добиться компенсации сахарного диабета, медикаментозно залечить язву желудка. Мы имеем возможность улучшить функции лёгких с помощью бронхолитиков и параллельно обсудить с человеком отказ от курения как минимум за месяц до предстоящей операции. Если у пациента анемия, можно успеть компенсировать её и подвести человека к операции с более высоким уровнем гемоглобина.
Параллельно с подготовкой к сложному хирургическому лечению имеет смысл предусмотреть особенности его ведения в послеоперационном периоде, то есть расставить акценты в реабилитационной программе. Если кто-то думает, что это проще, чем преабилитация, он ошибается.
Допустим, у человека превалирует сердечно-сосудистая патология, соответственно, внимание в послеоперационной реабилитации должно быть сосредоточено на коррекции артериального давления, снижении уровня холестерина, профилактике тромбообразования. Здесь врач вновь оказывается на том же перепутье, что и витязь: у человека стоят стенты, ему рекомендован постоянный приём антикоагулянтов, однако на фоне проведённого хирургического лечения антикоагулянты способны вызвать кровоточивость в области операции. На одной чаше весов риск геморрагии, на другой – риск тромбоза. Как поступить? Всякий раз доктор, имеющий дело с коморбидным пациентом, оказывается перед необходимостью детально взвешивать возможные решения.
В качестве примера – коморбидный пациент, которому нужно убрать злокачественное новообразование. Если ситуация позволяет отсрочить операцию на 3–4 недели, то мы сможем выполнить пациенту стентирование артерий, назначить адекватную терапию и добиться компенсации сахарного диабета, медикаментозно залечить язву желудка. Мы имеем возможность улучшить функции лёгких с помощью бронхолитиков и параллельно обсудить с человеком отказ от курения как минимум за месяц до предстоящей операции. Если у пациента анемия, можно успеть компенсировать её и подвести человека к операции с более высоким уровнем гемоглобина.
Параллельно с подготовкой к сложному хирургическому лечению имеет смысл предусмотреть особенности его ведения в послеоперационном периоде, то есть расставить акценты в реабилитационной программе. Если кто-то думает, что это проще, чем преабилитация, он ошибается.
Допустим, у человека превалирует сердечно-сосудистая патология, соответственно, внимание в послеоперационной реабилитации должно быть сосредоточено на коррекции артериального давления, снижении уровня холестерина, профилактике тромбообразования. Здесь врач вновь оказывается на том же перепутье, что и витязь: у человека стоят стенты, ему рекомендован постоянный приём антикоагулянтов, однако на фоне проведённого хирургического лечения антикоагулянты способны вызвать кровоточивость в области операции. На одной чаше весов риск геморрагии, на другой – риск тромбоза. Как поступить? Всякий раз доктор, имеющий дело с коморбидным пациентом, оказывается перед необходимостью детально взвешивать возможные решения.
Да, практически для всех подобных клинических случаев есть клинические решения, которые уже подтвердили свою эффективность. В случае с антикоагулянтами такое решение – шкала рисков кровотечения и шкала рисков тромбоза. Соответственно, возможен вариант, когда больному временно назначают быстродействующие антикоагулянты, что позволит снизить вероятность большой кровопотери. Затем, когда риск кровотечения будет преодолён, возвращаются к постоянной схеме приёма таких препаратов.
Подчеркну: в условиях нарастающей доли коморбидных пациентов следует проводить более углублённую оценку гемостаза у всех пациентов хирургического профиля, тем более, если больной постоянно принимает антиагреганты. Углублённая оценка предполагает анализ свертывающей системы крови не только по 2-3-м стандартным показателям, но более серьёзный контроль тромбоцитарного звена и других звеньев гемостаза. Для этого используются, в частности, интегральные методики – тромбоэластография или тромбоэластометрия.
Соответственно, в каждом подобном случае следует быть готовым быстро остановить кровотечение. Разумеется, проще не браться оперировать пациента с нарушением системы свёртывания крови в анамнезе или того, кто принимает антикоагулянты в качестве меры профилактики тромбоза сосудистого стента. Но коль скоро таких пациентов становится всё больше и больше, единственное, что нам всем остаётся — это научиться работать в новых условиях.
Подчеркну: в условиях нарастающей доли коморбидных пациентов следует проводить более углублённую оценку гемостаза у всех пациентов хирургического профиля, тем более, если больной постоянно принимает антиагреганты. Углублённая оценка предполагает анализ свертывающей системы крови не только по 2-3-м стандартным показателям, но более серьёзный контроль тромбоцитарного звена и других звеньев гемостаза. Для этого используются, в частности, интегральные методики – тромбоэластография или тромбоэластометрия.
Соответственно, в каждом подобном случае следует быть готовым быстро остановить кровотечение. Разумеется, проще не браться оперировать пациента с нарушением системы свёртывания крови в анамнезе или того, кто принимает антикоагулянты в качестве меры профилактики тромбоза сосудистого стента. Но коль скоро таких пациентов становится всё больше и больше, единственное, что нам всем остаётся — это научиться работать в новых условиях.
Что касается подготовки к возможным осложнениям со стороны системы гемостаза, это в большей степени задача анестезиолога и реаниматолога. Соответственно, анестезиолог – во время операции, реаниматолог – после. В дальнейшем, когда пациент уже переведён в профильное отделение, у нас в ЛРЦ коррекцией антикоагулянтной терапии занимается клинический фармаколог.
Прежде всего, мы готовы поделиться с коллегами из других учреждений теми внутрибольничными протоколами, которыми сами пользуемся. Кроме того, в рамках конференции ЛРЦ представит вариант организации работы со «сложными» больными, которая, с нашей точки зрения, является оптимальной.
Есть такой тип врачей, которые любят сами разбираться во всём, вникать во все нюансы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациента. Честно говоря, я не верю в необходимость такой «вездесущности». Правильнее, на мой взгляд, когда кесарю – кесарево, хирургу – хирургово. Каждый из врачей – анестезиолог, трансфузиолог, хирург, реаниматолог, терапевт и т. д. – должен отвечать за свой участок. При этом в целом хирургическое лечение любого пациента, в том числе коморбидного, – конечно же, командная работа. А главное интегрирующее звено в этой команде – анестезиолог-реаниматолог. Во всяком случае, в периоперационном периоде точно.
Есть такой тип врачей, которые любят сами разбираться во всём, вникать во все нюансы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациента. Честно говоря, я не верю в необходимость такой «вездесущности». Правильнее, на мой взгляд, когда кесарю – кесарево, хирургу – хирургово. Каждый из врачей – анестезиолог, трансфузиолог, хирург, реаниматолог, терапевт и т. д. – должен отвечать за свой участок. При этом в целом хирургическое лечение любого пациента, в том числе коморбидного, – конечно же, командная работа. А главное интегрирующее звено в этой команде – анестезиолог-реаниматолог. Во всяком случае, в периоперационном периоде точно.
Справедливый вопрос. Так как мы адресуем эту статью исключительно профессиональному сообществу, то можем честно сказать: многопрофильные лечебные учреждения имеют больше опыта работы с коморбидными пациентами. Почему? Потому что, если у хирурга в монопрофильной клинике есть выбор и есть возможность, он предпочтёт взяться за лечение пациента без сопутствующей патологии. А коморбидный больной будет перенаправлен в многопрофильный стационар.
Всё верно. До тех пор, пока структура лечебной сети такова, как сейчас – есть клиники моно- и многопрофильные, – мы будем исходить из необходимости правильно маршрутизировать «сложных» больных.
В то же время хирургам и анестезиологам-реаниматологам всех медицинских организаций нужно помнить, что коморбидность серьёзно влияет на результаты оперативных вмешательств. Анестезиологический риск при плановом хирургическом вмешательстве в значительной степени определяется тяжестью основного и наличием сопутствующих заболеваний. Каждая следующая стадия анестезиологического риска добавляет примерно 10–15% летальности после хирургического вмешательства. Даже если сама операция прошла успешно, вероятность послеоперационных осложнений у коморбидного больного выше. Это создаёт дополнительную кадровую и финансовую нагрузку учреждению.
Какой вывод следует? Мы оказались на такой стадии развития человечества и медицины, когда все риски, обусловленные коморбидностью, становятся неизбежными для любой клиники. Значит, надо учиться предвидеть эти риски и предупреждать их появление.
Так называемый «идеальный» пациент, то есть с одной патологией, скоро станет реликтом. Только в энциклопедиях будем про такой феномен читать.
В то же время хирургам и анестезиологам-реаниматологам всех медицинских организаций нужно помнить, что коморбидность серьёзно влияет на результаты оперативных вмешательств. Анестезиологический риск при плановом хирургическом вмешательстве в значительной степени определяется тяжестью основного и наличием сопутствующих заболеваний. Каждая следующая стадия анестезиологического риска добавляет примерно 10–15% летальности после хирургического вмешательства. Даже если сама операция прошла успешно, вероятность послеоперационных осложнений у коморбидного больного выше. Это создаёт дополнительную кадровую и финансовую нагрузку учреждению.
Какой вывод следует? Мы оказались на такой стадии развития человечества и медицины, когда все риски, обусловленные коморбидностью, становятся неизбежными для любой клиники. Значит, надо учиться предвидеть эти риски и предупреждать их появление.
Так называемый «идеальный» пациент, то есть с одной патологией, скоро станет реликтом. Только в энциклопедиях будем про такой феномен читать.
На первом этапе я, как главный внештатный специалист Минздрава по анестезиологии-реаниматологии, занимаюсь формированием рабочих групп, которые подготовят модули периоперационной анестезиолого-реанимационной помощи в уже готовые «хирургические» КР. Сейчас мы как раз заняты этим вместе с общественными организациями анестезиологов-реаниматологов.
Следующим этапом, по моему мнению, должно идти дополнение всех «хирургических» КР модулями по ведению коморбидного пациента. Это ещё более серьёзная работа в организационном плане, потому что требуется интеграция усилий пяти-семи специалистов разных профилей. Кроме хирурга и анестезиолога-реаниматолога требуется включить в состав рабочей группы нефролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога и так далее в зависимости от того, о каком именно спектре сопутствующих патологий идёт речь.
Разработка таких модулей абсолютно неизбежна, потому что крайне необходима. Если не предложить такие методические документы, возможны противоречия между разными клиническими рекомендациями.
Учитывая сложность исходной задачи, предположу, что на завершение такой масштабной работы нам потребуется около двух лет. Думаю, во время предстоящей конференции мы с коллегами обсудим этот проект.
Следующим этапом, по моему мнению, должно идти дополнение всех «хирургических» КР модулями по ведению коморбидного пациента. Это ещё более серьёзная работа в организационном плане, потому что требуется интеграция усилий пяти-семи специалистов разных профилей. Кроме хирурга и анестезиолога-реаниматолога требуется включить в состав рабочей группы нефролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога и так далее в зависимости от того, о каком именно спектре сопутствующих патологий идёт речь.
Разработка таких модулей абсолютно неизбежна, потому что крайне необходима. Если не предложить такие методические документы, возможны противоречия между разными клиническими рекомендациями.
Учитывая сложность исходной задачи, предположу, что на завершение такой масштабной работы нам потребуется около двух лет. Думаю, во время предстоящей конференции мы с коллегами обсудим этот проект.
Беседу вела
Елена БУШ,
обозреватель «МГ»
Елена БУШ,
обозреватель «МГ»
О КОНФЕРЕНЦИИ
Уникальная конференция для врачей и среднего медицинского персонала, где ведущие эксперты делятся реальными кейсами и передовыми методами лечения сложных пациентов.
- Практика, а не теорияразбор реальных клинических случаев, актуальные протоколы лечения и стратегии ведения сложных пациентов
- Мультидисциплинарный подходхирурги, анестезиологи, реабилитологи, неврологи и медсестры на одной площадке, обмен опытом с ведущими экспертами
- Практические мастер-классысимуляционные тренинги, разбор неотложных состояний, передовые методы реабилитации и периоперационного менеджмента
Мероприятие аккредитовано Советом НМО
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕМАТИКИ
- Мультидисциплинарный подход к лечению коморбидных пациентов
- Периоперационные осложнения и их профилактика
- Современные технологии и биофизическое моделирование в анестезиологии и реанимации
- Нутритивная поддержка в периоперационном периоде
- Реабилитация пациентов с поражениями нервной системы
- Реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- Антибиотикорезистентность и инфекционная безопасность в хирургии
- Современные технологии в реабилитации
- Онкопревенция и хирургия онкологических пациентов с коморбидной патологией
- Гериатрические аспекты в периоперационной медицине
участникам
Основные специальности
Анестезиологи и реаниматологи
новые стратегии обезболивания, тактики ведения сложных пациентов, контроль кровопотери и периоперационный менеджмент
Хирурги и акушеры-гинекологи
современные подходы к хирургической тактике коморбидных пациентов, сосудистые вмешательства и реваскуляризация в онкологии
Реабилитологи и неврологи
лучшие практики от ведущего центра реабилитации ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России по восстановлению после инсульта, травм и ортопедических и кардиологических операций
Руководители медицинских учреждений
эффективное управление многопрофильным стационаром, интеграция передовых стандартов
Средний медперсонал
практические мастер-классы по экстренным состояниям, уходу за тяжелыми пациентами и повышению безопасности в стационаре
Молодые специалисты и студенты
уникальный шанс погрузиться в реальную клиническую практику и пообщаться с ведущими экспертами
ПРЕИМУЩЕСТВА УЧАСТИЯ
Для врачей: доступ к передовым методикам и клиническим рекомендациям
Разбор сложных случаев, мультидисциплинарные подходы к ведению коморбидных пациентов, актуальные протоколы лечения, включая хирургические стратегии, реабилитацию и анестезиологическое сопровождение. Вы получите знания, которые сможете применить в практике уже на следующий день
Для медицинских сестер: практические мастер-классы и повышение квалификации
Уникальный поток с интерактивными обучающими модулями по уходу за сложными пациентами, профилактике осложнений и безопасной работе в стационаре. Вы освоите современные методы предотвращения критических состояний, улучшите профессиональные навыки и сможете повысить свою значимость в медицинской команде
Что вы получите?
Экспертные знания и передовые методики
- Глубокий разбор сложных клинических случаев и обсуждение реальных кейсов от ведущих специалистов
- Доступ к эксклюзивным данным, клиническим протоколам и актуальным рекомендациям по хирургии, анестезиологии, реабилитации и онкопревенции
Практические навыки и нетворкинг
- Участие в панельных дискуссиях, круглых столах и интерактивных мастер-классах для врачей и медсестер
- Разделение потоков: практические занятия и симуляционные тренинги по уходу за сложными пациентами, профилактике осложнений и безопасной работе в стационаре
- Возможность задать вопросы экспертам и обменяться опытом с коллегами
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ
- Царенко
Сергей Васильевичдиректор ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Минздрава России, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, член Общественной палаты РФ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор - Курцер
Марк Аркадьевичгенеральный директор ГК «Мать и Дитя», член Президиума Правления Российского общества акушеров-гинекологов, Председатель Президиума Московского общества акушеров-гинекологов, член Общества New European Surgical Academy (NESA), член Международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO), академик РАН, д.м.н., профессор - Иванова
Галина Евгеньевнаруководитель НМИЦ по реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, Председатель Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», д.м.н., профессор - Нифантьев
Евгений Олеговичдепутат Государственной Думы Российской Федерации, заместитель председателя комитета Государственной Думы по охране здоровья - Ермаков
Николай Александровичзаместитель директора по хирургии и госпитализации ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, руководитель центра хирургии ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, врач высшей категории, к.м.н.
спикеры
- Карзин
Алексей Владимировичзаместитель директора по анестезиологии и реаниматологии и организационно-методической работе ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Козлов
Роман Сергеевичректор ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава России, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН - Шабаев
Сергей Владимировичврач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ФГБНУ «НИИР имени В.А. Насоновой»
- Gorkem
Alper Solakogluмагистр Кафедры неотложной медицины медицинского факультета, Стамбульский университет Медениет (IMU), д.м.н., доцент, профессор - Васильев
Олег Станиславовичпрофессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),д.м.н., к.ф.н. - Гилядова
Аида Владимировнаврач акушер-гинеколог ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, Ассистент кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии ГБУЗ «НИИ СП имени Н. В. Склифосовского ДЗМ», к.м.н. - Гультяева
Надежда Анатольевнаврач-клинический фармаколог, главный специалист отдела по организационно-методической работе и взаимодействию с регионами ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России - Гуркина
Мария Викторовназаведующая отделением ранней медицинской реабилитации, главный специалист организационного-методического отдела ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Давыдова
Любовь Алексеевназаведующая отделением реанимации и интенсивной терапии №3, врач-анестезиолог-реаниматолог ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, к.м.н. - Коваленко
Захар Андреевичзаведующий отделением онкологии хирургического профиля №2 ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Конева
Елизавета Сергеевнаруководитель Центра восстановительной медицины Клинической больницы МЕДСИ, д.м.н., профессор - Косова
Евгения Владимировналогопед ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России - Крайнова
Юлия Сергеевнаврач-невролог ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Лебединский
Константин Михайловичзаведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», д.м.н., профессор - Литвякова
Ирина Владимировнаврач-кардиолог ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Михеева
Юлия Вадимовназаведующая отделением онкологии-противоопухолевой лекарственной терапии, малоинвазивной хирургии и медицинской реабилитации с дневным стационаром, врач-онколог ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Никитин
Вячеслав Геннадьевичврач-хирург ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Орловская
Екатерина Сергеевнаврач-хирург ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России - Павлюченкова
Ольга Сергеевнаврач-невролог ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России - Петрова
Марина Владимировназаместитель директора по научно-клинической деятельности ФНКЦ РР Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации Медицинского института РУДН, д.м.н., профессор, заслуженный Врач РФ - Погорельцева
Оксана Александровназаведующая неврологическим отделением, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, доцент кафедры восстановительной медицины, физической терапии и медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, к.м.н. - Покатилов
Александр Александровичруководитель сосудистого центра, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Преображенский
Владимир Юрьевичруководитель центра медицинской реабилитации ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Рык
Алла Александровнастарший научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ», к.м.н. - Табуйка
Анна Васильевнаврач-хирург, заведующая амбулаторным хирургическим отделением ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, к.м.н. - Хаммад
Екатерина Викторовнаврач-геронтолог, гамтроэнтеролог, заведующий отделением терапии ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, д.м.н. - Цуканова
Анна Юрьевнареабилитолог, врач по лечебной физкультуре Университетской клиники МГУ имени М.В. Ломоносова
Информационные партнеры
ОРГАНИЗАТОР
-
ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России
при поддержке
-
Общественная палата Российской Федерации
спонсоры
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
Гостиница «Измайлово Бета»
г. Москва, Измайловское шоссе, д.71-2Б
г. Москва, Измайловское шоссе, д.71-2Б
Уважаемые гости!
Регистрация участников: с 9:00 до 10:00
Начало конференции: 10:00
Для участия в конференции необходимо:
Начало конференции: 10:00
Для участия в конференции необходимо:
- Пройти предварительную электронную регистрацию в Личном кабинете
- В день мероприятия подойти к стойке регистрации для учета участников и выдачи индивидуальных бейджей и пакета делегата.
контакты
Научная программа
ЧЕРЕХОВСКАЯ ЛЮДМИЛА
Email: pr@med-rf.ru
Email: pr@med-rf.ru
СМИ и информационное партнерство
КОЧКОНЯН ВИКТОРИЯ
Моб.: +7 (903) 750-16-17
Моб.: +7 (903) 750-16-17
ЧИСТЯКОВ АЛЕКСАНДР
Моб.: +7 (916) 792-35-95
Моб.: +7 (916) 792-35-95
Работа с компаниями-спонсорами
Общая координация проекта
ТУЙНОВА ТАТЬЯНА
Моб.: +7 (967) 281-72-06
Моб.: +7 (967) 281-72-06
Политика обработки персональных данных med-rf.ru
1. Общие положения
1.1. Политика в отношении обработки персональных данных (далее – «Политика») разработана во исполнение требований пункта 2 части 1 статьи 18.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – «Закон о персональных данных») в целях предоставления доступа к сервисам сайта: Яндекс Метрика
1.2. Во исполнение требований части 2 статьи 18.1 Закона о персональных данных настоящая Политика публикуется в свободном доступе в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Оператора.
1.3. Субъектом политики персональных данных является любое физическое лицо, обладающее соответствующими персональными данными.
2. Термины и определения
2.1. Оператором является Общество с ограниченной ответственностью «Смарт», адрес места нахождения: 125363, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Южное Тушино, бульв. Яна Райниса, д. 5, пом. 2Ц, ОГРН 1157746500889, ИНН 7719415286, именуемое в дальнейшем «Оператор».
2.2. Персональные данные – любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному, или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
2.3. Персональные данные, разрешенные субъектом персональных данных для распространения – это персональные данные, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных, путем дачи согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения.
2.4. Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с Персональными данными, совершаемых с использованием средств автоматизации или без их использования. Обработка персональных данных включает в себя, в том числе: сбор; запись; систематизацию; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передачу (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.
2.5. Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.
2.6. Распространение персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.
2.7. Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.
2.8. Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных).
2.9. Уничтожение персональных данных – действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
2.10. Обезличивание персональных данных – действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных.
2.11. Информационная система персональных данных – совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств.
3. Цели обработки персональных данных
3.1. Обработка Оператором Персональных данных осуществляется в следующих целях: обеспечение соблюдения Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации; осуществление деятельности в соответствии с уставом Оператора.
3.2. Согласие на обработку Персональных данных разрешенных субъектом Персональных данных для распространения предоставляется Оператору путем предоставления такого согласия непосредственно по адресу Оператора или путем предоставления такого согласия с использованием Информационной системы уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных.
3.3. Оператор осуществляет как автоматизированную, так и неавтоматизированную обработку Персональных данных.
3.4. Не допускается раскрытие третьим лицам и распространение Персональных данных без согласия субъекта Персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
3.5. Передача Персональных данных органам дознания и следствия и другие уполномоченные органы исполнительной власти и организации осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
3.6. Оператор принимает необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты Персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, распространения и других несанкционированных действий.
3.7. Персональные данные субъектов могут быть получены, проходить дальнейшую обработку и передаваться на хранение как на бумажных носителях, так и в электронном виде.
3.8. Не допускается хранение и размещение документов, содержащих Персональные данные, в открытых электронных каталогах и тому подобных файлообменниках.
3.9. Оператор осуществляет хранение Персональных данных в форме, позволяющей определить субъекта Персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки Персональных данных, если срок хранения Персональных данных не установлен законодательством Российской Федерации, договором или соглашением.
3.10. Уничтожение документов (носителей), содержащих Персональные данные, производится путем, при котором персональные данные на материальных носителях прекращают свое существование.
3.11. Персональные данные на электронных носителях уничтожаются путем стирания или форматирования носителя.
4. Порядок, условия обработки и хранения персональных данных
4.1. Обработка Персональных данных осуществляется Оператором в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
4.2. Обработка Персональных данных осуществляется с согласия субъектов Персональных данных на обработку их Персональных данных. Согласие на обработку персональных данных осуществляется в любой позволяющей подтвердить факт его получения форме.
4.3. Согласие на обработку Персональных данных, разрешенных субъектом Персональных данных для распространения, оформляется отдельно от иных согласий субъекта Персональных данных на обработку его Персональных данных.
5. Порядок и условия обработки биометрических персональных данных
5.1. К биометрическим персональным данным относятся сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
5.2. Обработка биометрических персональных данных может осуществляться только при наличии согласия в письменной форме субъекта персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных Законом о персональных данных
5.3. Использование и хранение биометрических персональных данных вне информационных систем персональных данных могут осуществляться только на таких материальных носителях информации и с применением такой технологии ее хранения, которые обеспечивают защиту этих данных от неправомерного или случайного доступа к ним, их уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения.
5.4. Оператор утверждает порядок передачи материальных носителей уполномоченным лицам.
5.5. Материальный носитель должен использоваться в течение срока, установленного оператором, осуществившим запись биометрических персональных данных на материальный носитель, но не более срока эксплуатации, установленного изготовителем материального носителя.
5.6. Оператор обязан:
Осуществлять учет количества экземпляров материальных носителей;
Осуществлять присвоение материальному носителю уникального идентификационного номера, позволяющего точно определить оператора, осуществившего запись биометрических персональных данных на материальный носитель.
6. Категории субъектов персональных данных
6.1. Обрабатываются Персональные данные следующих субъектов Персональных данных: работники, состоящие в трудовых отношениях с Оператором; физические лица, состоящие в договорных и иных гражданско-правовых отношениях с Оператором.
6.2. Персональные данные, получаемые Оператором: ФИО, место работы, специальность, специализация, город, область и страна проживания, номер телефона, адрес электронной почты.
7. Основные права субъекта персональных данных
7.1. Субъект имеет право на доступ к его персональным и следующим сведениям:
Подтверждение факта обработки персональных данных Оператором;
Правовые основания и цели обработки Персональных данных;
Цели и применяемые Оператором способы обработки Персональных данных;
Наименование и место нахождения Оператора, сведения о лицах (за исключением работников Оператора), которые имеют доступ к Персональным данным или которым могут быть раскрыты Персональные данные на основании договора с Оператором или на основании законодательства Российской Федерации;
Сроки обработки Персональных данных, в том числе сроки их хранения;
Порядок осуществления субъектом Персональных данных прав, предусмотренных Законом о персональных данных;
Наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку Персональных данных по поручению Оператора, если обработка поручена или будет поручена такому лицу;
Обращение к Оператору и направление ему запросов.
8. Актуализация, исправление, удаление и уничтожение персональных данных, ответы на запросы субъектов на доступ к персональным данным
8.1. Подтверждение факта обработки Персональных данных Оператором, правовые основания и цели обработки Персональных данных, а также иные сведения, указанные в части 7 статьи 14 Закона о персональных данных, предоставляются Оператором субъекту Персональных данных или его представителю при обращении либо при получении запроса субъекта Персональных данных или его представителя.
8.1.1. Запрос субъекта должен содержать: номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных в отношениях с оператором (номер договора, дата заключения договора, условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных оператором, подпись субъекта персональных данных или его представителя. Запрос может быть направлен в форме электронного документа и подписан электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.2. В случае выявления неточных Персональных данных при обращении субъекта Персональных данных или его представителя либо по их запросу или по запросу Роскомнадзора Оператор осуществляет блокирование Персональных данных, относящихся к этому субъекту Персональных данных, с момента такого обращения или получения указанного запроса на период проверки, если блокирование Персональных данных не нарушает права и законные интересы субъекта Персональных данных или третьих лиц.
8.2.1. В случае подтверждения факта неточности Персональных данных Оператор на основании сведений, представленных субъектом Персональных данных или его представителем либо Роскомнадзором, или иных необходимых документов уточняет Персональные данные в течение семи рабочих дней со дня представления таких сведений и снимает блокирование Персональных данных.
8.3. В случае выявления неправомерной обработки Персональных данных при обращении (запросе) субъекта Персональных данных или его представителя либо Роскомнадзора Оператор осуществляет блокирование неправомерно обрабатываемых Персональных данных, относящихся к этому субъекту Персональных данных, с момента такого обращения или получения запроса.
8.4. При достижении целей обработки Персональных данных, а также в случае отзыва субъектом Персональных данных согласия на их обработку Персональных данных подлежат уничтожению, если:
Иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем, по которому является субъект Персональных данных;
Оператор не вправе осуществлять обработку без согласия субъекта Персональных данных на основаниях, предусмотренных Законом о персональных данных или иными федеральными законами; Иное не предусмотрено другим соглашением между Оператором и субъектом Персональных данных.
1.1. Политика в отношении обработки персональных данных (далее – «Политика») разработана во исполнение требований пункта 2 части 1 статьи 18.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – «Закон о персональных данных») в целях предоставления доступа к сервисам сайта: Яндекс Метрика
1.2. Во исполнение требований части 2 статьи 18.1 Закона о персональных данных настоящая Политика публикуется в свободном доступе в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Оператора.
1.3. Субъектом политики персональных данных является любое физическое лицо, обладающее соответствующими персональными данными.
2. Термины и определения
2.1. Оператором является Общество с ограниченной ответственностью «Смарт», адрес места нахождения: 125363, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Южное Тушино, бульв. Яна Райниса, д. 5, пом. 2Ц, ОГРН 1157746500889, ИНН 7719415286, именуемое в дальнейшем «Оператор».
2.2. Персональные данные – любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному, или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
2.3. Персональные данные, разрешенные субъектом персональных данных для распространения – это персональные данные, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных, путем дачи согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения.
2.4. Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с Персональными данными, совершаемых с использованием средств автоматизации или без их использования. Обработка персональных данных включает в себя, в том числе: сбор; запись; систематизацию; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передачу (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.
2.5. Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.
2.6. Распространение персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.
2.7. Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.
2.8. Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных).
2.9. Уничтожение персональных данных – действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
2.10. Обезличивание персональных данных – действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных.
2.11. Информационная система персональных данных – совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств.
3. Цели обработки персональных данных
3.1. Обработка Оператором Персональных данных осуществляется в следующих целях: обеспечение соблюдения Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации; осуществление деятельности в соответствии с уставом Оператора.
3.2. Согласие на обработку Персональных данных разрешенных субъектом Персональных данных для распространения предоставляется Оператору путем предоставления такого согласия непосредственно по адресу Оператора или путем предоставления такого согласия с использованием Информационной системы уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных.
3.3. Оператор осуществляет как автоматизированную, так и неавтоматизированную обработку Персональных данных.
3.4. Не допускается раскрытие третьим лицам и распространение Персональных данных без согласия субъекта Персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
3.5. Передача Персональных данных органам дознания и следствия и другие уполномоченные органы исполнительной власти и организации осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
3.6. Оператор принимает необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты Персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, распространения и других несанкционированных действий.
3.7. Персональные данные субъектов могут быть получены, проходить дальнейшую обработку и передаваться на хранение как на бумажных носителях, так и в электронном виде.
3.8. Не допускается хранение и размещение документов, содержащих Персональные данные, в открытых электронных каталогах и тому подобных файлообменниках.
3.9. Оператор осуществляет хранение Персональных данных в форме, позволяющей определить субъекта Персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки Персональных данных, если срок хранения Персональных данных не установлен законодательством Российской Федерации, договором или соглашением.
3.10. Уничтожение документов (носителей), содержащих Персональные данные, производится путем, при котором персональные данные на материальных носителях прекращают свое существование.
3.11. Персональные данные на электронных носителях уничтожаются путем стирания или форматирования носителя.
4. Порядок, условия обработки и хранения персональных данных
4.1. Обработка Персональных данных осуществляется Оператором в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
4.2. Обработка Персональных данных осуществляется с согласия субъектов Персональных данных на обработку их Персональных данных. Согласие на обработку персональных данных осуществляется в любой позволяющей подтвердить факт его получения форме.
4.3. Согласие на обработку Персональных данных, разрешенных субъектом Персональных данных для распространения, оформляется отдельно от иных согласий субъекта Персональных данных на обработку его Персональных данных.
5. Порядок и условия обработки биометрических персональных данных
5.1. К биометрическим персональным данным относятся сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
5.2. Обработка биометрических персональных данных может осуществляться только при наличии согласия в письменной форме субъекта персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных Законом о персональных данных
5.3. Использование и хранение биометрических персональных данных вне информационных систем персональных данных могут осуществляться только на таких материальных носителях информации и с применением такой технологии ее хранения, которые обеспечивают защиту этих данных от неправомерного или случайного доступа к ним, их уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения.
5.4. Оператор утверждает порядок передачи материальных носителей уполномоченным лицам.
5.5. Материальный носитель должен использоваться в течение срока, установленного оператором, осуществившим запись биометрических персональных данных на материальный носитель, но не более срока эксплуатации, установленного изготовителем материального носителя.
5.6. Оператор обязан:
Осуществлять учет количества экземпляров материальных носителей;
Осуществлять присвоение материальному носителю уникального идентификационного номера, позволяющего точно определить оператора, осуществившего запись биометрических персональных данных на материальный носитель.
6. Категории субъектов персональных данных
6.1. Обрабатываются Персональные данные следующих субъектов Персональных данных: работники, состоящие в трудовых отношениях с Оператором; физические лица, состоящие в договорных и иных гражданско-правовых отношениях с Оператором.
6.2. Персональные данные, получаемые Оператором: ФИО, место работы, специальность, специализация, город, область и страна проживания, номер телефона, адрес электронной почты.
7. Основные права субъекта персональных данных
7.1. Субъект имеет право на доступ к его персональным и следующим сведениям:
Подтверждение факта обработки персональных данных Оператором;
Правовые основания и цели обработки Персональных данных;
Цели и применяемые Оператором способы обработки Персональных данных;
Наименование и место нахождения Оператора, сведения о лицах (за исключением работников Оператора), которые имеют доступ к Персональным данным или которым могут быть раскрыты Персональные данные на основании договора с Оператором или на основании законодательства Российской Федерации;
Сроки обработки Персональных данных, в том числе сроки их хранения;
Порядок осуществления субъектом Персональных данных прав, предусмотренных Законом о персональных данных;
Наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку Персональных данных по поручению Оператора, если обработка поручена или будет поручена такому лицу;
Обращение к Оператору и направление ему запросов.
8. Актуализация, исправление, удаление и уничтожение персональных данных, ответы на запросы субъектов на доступ к персональным данным
8.1. Подтверждение факта обработки Персональных данных Оператором, правовые основания и цели обработки Персональных данных, а также иные сведения, указанные в части 7 статьи 14 Закона о персональных данных, предоставляются Оператором субъекту Персональных данных или его представителю при обращении либо при получении запроса субъекта Персональных данных или его представителя.
8.1.1. Запрос субъекта должен содержать: номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных в отношениях с оператором (номер договора, дата заключения договора, условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных оператором, подпись субъекта персональных данных или его представителя. Запрос может быть направлен в форме электронного документа и подписан электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.2. В случае выявления неточных Персональных данных при обращении субъекта Персональных данных или его представителя либо по их запросу или по запросу Роскомнадзора Оператор осуществляет блокирование Персональных данных, относящихся к этому субъекту Персональных данных, с момента такого обращения или получения указанного запроса на период проверки, если блокирование Персональных данных не нарушает права и законные интересы субъекта Персональных данных или третьих лиц.
8.2.1. В случае подтверждения факта неточности Персональных данных Оператор на основании сведений, представленных субъектом Персональных данных или его представителем либо Роскомнадзором, или иных необходимых документов уточняет Персональные данные в течение семи рабочих дней со дня представления таких сведений и снимает блокирование Персональных данных.
8.3. В случае выявления неправомерной обработки Персональных данных при обращении (запросе) субъекта Персональных данных или его представителя либо Роскомнадзора Оператор осуществляет блокирование неправомерно обрабатываемых Персональных данных, относящихся к этому субъекту Персональных данных, с момента такого обращения или получения запроса.
8.4. При достижении целей обработки Персональных данных, а также в случае отзыва субъектом Персональных данных согласия на их обработку Персональных данных подлежат уничтожению, если:
Иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем, по которому является субъект Персональных данных;
Оператор не вправе осуществлять обработку без согласия субъекта Персональных данных на основаниях, предусмотренных Законом о персональных данных или иными федеральными законами; Иное не предусмотрено другим соглашением между Оператором и субъектом Персональных данных.
Пользовательское соглашение сайта http://conf.med-rf.ru/
1. Общие положения
1.1. Пользовательское соглашение (далее – «Соглашение») является публичной офертой и определяет условия использования материалов и сервисов, размещенных Администратором на сайте в сети Интернет по адресу: http://conf.med-rf.ru/ (далее – «Сайт») пользователями при помощи Сервиса.
1.2. Сервис – это программно-аппаратный комплекс, доступный на Сайте, позволяющий Пользователю использовать предусмотренный для него функционал. Сервис включает в себя интерфейс, программное обеспечение и иные элементы (инструменты, алгоритмы, способы), необходимые для надлежащего функционирования Сайта.
1.3. Администратором является Общество с ограниченной ответственностью «Смарт», от имени которого действует генеральный директор на основании Устава (далее – "Администратор").
1.4. Пользователь – любое физическое лицо и/или юридическое лицо, в том числе посетитель Сайта, принимающий условия Соглашения.
1.5. Соглашение является публичной офертой в соответствии со статьей 435 и пунктом 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
1.6. Соглашение, заключаемое путем акцепта настоящей оферты, не требует двустороннего подписания и действительно в электронном виде.
1.7. Начиная использовать Сайт и/или его отдельные функции, Пользователь считается принявшим условия Соглашения в полном объеме, без всяких оговорок и исключений.
2. Обязательства пользователя
2.1. Любое использование материалов Сайта, включая, но не ограничиваясь, копирование, воспроизведение, переработка материалов, использованных на Сайте, не допускается, за исключением цитирования материалов в объеме объективно необходимом для целей цитирования Пользователем материалов.
2.2. При цитировании материалов Сайта, включая охраняемые авторские произведения, ссылка на Сайт обязательна.
3. Ответственность администратора
3.1. Администратор не несет ответственности за посещение и использование Пользователем внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на Сайте.
3.2. Администратор не несет ответственности и не имеет прямых или косвенных обязательств перед Пользователем в связи с любыми возможными или возникшими потерями или убытками, связанными с любым содержанием Сайта, регистрацией авторских прав и сведениями о такой регистрации, товарами или услугами, доступными на или полученными через внешние сайты или ресурсы либо иные контакты Пользователя, в которые он вступил, используя размещенную на Сайте информацию или ссылки на внешние ресурсы.
3.3. Пользователь согласен с тем, что Администратор не несет какой-либо ответственности и не имеет каких-либо обязательств в связи с рекламой, которая может быть размещена на Сайте Администратором или третьими лицами, в том числе автоматизированными системами показа рекламы (объявлений), установленными на Сайте.
4. Изменение условий соглашения
4.1. Администратор вправе в любое время в одностороннем порядке изменять условия Соглашения. Такие изменения вступают в силу по истечении одного дня с момента размещения новой версии Соглашения на Сайте.
4.2. При несогласии Пользователя с внесенными изменениями он обязан отказаться от доступа к Сайту. Прекратить использование материалов и сервисов Сайта.
4.3. Продолжая использовать Сайт, Пользователь подтверждает свое безоговорочное согласие с новой версией Соглашения.
5. Заключительные положения
5.1. Все возможные споры, вытекающие из Соглашения или связанные с ним, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Администратор ООО «Смарт»
Юридический адрес: 125363, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Южное Тушино, бульв. Яна Райниса, д. 5, пом. 2Ц
Фактический адрес: совпадает с юридическим адресом
ОГРН 1157746500889, ИНН 7719415286, КПП 773301001
Банк АО "Райффайзенбанк", г. Москва, БИК 044525700, кор/счет 30101810200000000700
Расчётный счёт 40702810900000264123